Miguel Rodríguez, Comisión Legislativa.
Dr. Eduardo Amadeo, Presidente del Observatorio Social. Diputado electo de la provincia de Bs. As.
Dr. Gustavo Mammoni, Presidente CONFECLISA.
Dr. Juan Sylvestre Begnis: Diputado y Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados.

 
Miguel Rodríguez

Comisión Legislativa.

Hay un viejo proverbio popular que dice: “cuando no hay pescado, se habla del pescado”. Yo voy a hablar de la integración estatal privada de la salud. Me excuso de hacer el paralelo porque abundaría en palabras que pretendo ocupar en otras ideas. Para estar a la altura de tan prestigiosos disertantes, el mejor provecho estará en aprender de lo mucho que aquí se diga. Esto me llevó a otra reflexión: Ya todo esta dicho, pero como nadie escucha es necesario repetirlo. Esto realmente es así.

Llevamos décadas asistiendo al crecimiento exasperante de la pobreza, mezclada con exclusión social, lo que brinda el espacio para destrozar la trama social de un Estado. Al inicio de la democracia, la pobreza alcanzaba al 10% de la población, hoy ese número se ha elevado a la vergonzosa cifra del 40%, o más también.

Todo esto es dicho a diario, pero deberemos repetirlo hasta el cansancio para que la conducción política del país, una vez, al menos, escuche. Otro gran desafío será que lo entiendan, porque como decía Einstein, “no has comprendido realmente algo hasta que se lo puedes explicar a tu abuela”.

Allí radica nuestro desafío actual, en ser entendibles y capaces de esclarecer este descarno social al que asistimos las más de las veces en calidad de espectadores. Ojalá que la historia nos juzgue como protagonistas.

No es tema del Estado que esto sea dicho, ¿por qué? Porque mientras se haga proselitismo con cuestiones que son política de Estado, estamos fritos, como decía mi mamá.

Es inexplicable y obsceno ver la cantidad de aparatología y elementos de alta tecnología con la que cuenta Argentina para el diagnóstico y tratamiento de patologías y que toda este subocupada.

Don Jaime tenía razón cuando a la pregunta de “¿Qué hay de nuevo?”, respondía “mucho y mal repartido”. ¿Hay mejor respuesta que aplique a nuestra realidad? Señoras, señores, que se sepa y que se multiplique este mensaje. Vamos bastante mal en el intento de integrar la salud pública y la salud privada. ¿Cómo podemos integrarlo en una sociedad desintegrada socialmente? ¿Es un inalcanzable? De nosotros depende, hay mucho por hacer.

Seamos capaces de andar en la adversidad y sobreponernos a ella. Los que aquí estamos somos competentes, algo inteligentes y un poco soñadores, eso es bueno. El secreto está, según yo creo, en la siguiente historia: Winston Churchill, político británico, primer ministro de su país, brillante estadista y premio Nobel de literatura, fue llamado a revelar el secreto de su exitoso liderazgo. Ese día caminó con parcimonia hacia el estrado, sacó un papel de su bolsillo y dijo: “nunca, nunca, nunca te des por vencido”.

Muchas gracias.

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Dr. Eduardo Amadeo

Presidente del Observatorio Social. Diputado electo de la provincia de Buenos Aires.

Muchas gracias por la invitación, y felicitaciones por las idea porque es posible que estemos comenzando un nuevo periodo legislativo y este tipo de encuentros sirve como abono para lo que vamos a encarar entre todos en los dos próximos años.

Permítanme empezar refiriéndome a la magnitud del desafío social que tenemos por delante. Es un desafío enorme, apenas nos ponemos a hurgar un poco en las estadísticas sociales (y en esto lamentamos muchísimo la pérdida que tenemos por la virtual clausura del INDEC, hace ya tres años), nos encontramos con una Argentina que vive una situación inédita: 4 millones de hermanos indigentes y pobreza crónica. Pero sobre todo, las personas han perdido sus activos personales, su relación con el trabajo y la educación y está demostrado que dos generaciones no van a poder entrar en estos mercados ni salir de su pobreza por lo menos dentro de los próximos 10 años.

Al lado de ellos hay 10 millones de pobres vulnerables, es decir, que caen rápidamente en la pobreza y no pueden salir ni sostenerse por la misma vulnerabilidad. Sus calificaciones educativas no les alcanzan para mantenerse y por lo tanto, como sucedió el año pasado, un pequeño aumento de la inflación hace que 4 millones de personas vuelvan a caer en la pobreza.

Estamos en un proceso de reproducción intergeneracional de la pobreza que se va profundizando, todas las estadísticas demuestran que tenemos una corte de jóvenes que estarán repitiendo lo de sus padres. Por ejemplo, la provincia de Buenos Aires midió hace 4 meses el nivel de embarazos; en las zonas más pobres se está dando el 30% y dentro de esa población 3 de cada 10 corresponden a menores de 18 años, entre las que el 70% es pobre.

El 80% de los jóvenes no puede sostenerse y está viviendo con sus padres bajo el mismo techo o en asentamientos. Las razones de esto son múltiples, pero debemos aprender que desde hace 6 años estamos creciendo a tasas chinas y sin embargo estamos peor que en los 90.

Esto se debe a los ciclos económicos que venimos sufriendo hace varios años, que expulsan gente que va quedando fuera del trabajo decente y están en negro. El 48% de la fuerza de trabajo no puede salir de esta situación.

Números de la salud
El 36% de los niños de 0 a 5 años, según estadísticas del Observatorio Social de la UCA, no acceden a la asistencia primaria de su salud porque sus padres no pueden llevarlos por falta de dinero, y mucho menos comprarles los remedios.

El 46% de los niños en la Argentina no tiene ninguna cobertura de salud, el 10% de los hogares más pobres registran 14 veces más chances de perder el acceso a la salud. Esto es inequidad.

El 46% de los chicos han tendido que restringir sus alimentos, o sea pasar hambre, y en el 25% de los hogares más pobres, ese hambre ha sido más grande el año pasado.

Pero además, estamos con otra situación grave: la sociedad había mejorado sus niveles de mortalidad infantil, pero desde hace dos años esto está empeorando. Obviamente esto está más allá de la posibilidad de un hospital para la atención primaria, porque influyen aspectos como el acceso al agua potable, etc.

Esto me permite entrar en el problema la calidad de la atención y en general en los problemas estructurales que tenemos en la provisión de servicios Públicos en la Argentina.

Hice una investigación sobre la tasa de mortalidad infantil hoy, y pude ver que si bien hay una mejora sensible, comparando con otros países deberíamos dejar de alegrarnos. Por ejemplo, todos conocemos el caso de Cuba pero las condiciones de funcionamiento no son extensibles en otros países.

En Chile, en 1950 moría 1 de cada 8 niños. Esa cifra hoy se ha reducido en un 94%, y Chile está un 40% mejor que nosotros, aun cuando su gasto de salud per capita es un 34% menor que el nuestro. La tasa de caída, la pendiente de la curva de reducción de la mortalidad infantil ha sido el doble que la nuestra a pesar de que gasta un 30% menos que nosotros. Eso se llama Eficiencia. ¿Cuál es el secreto? Chile ha crecido sistemáticamente entre un 3 y un 4% durante 20 años.

Si uno mira lo sucedido en Chile en los últimos 10 o 20 años, lo que ve es la continuidad del mismo programa y su seguimiento cuidadoso a lo largo del tiempo, de modo que el impacto se ha sostenido y no ha ido a los saltos como nos sucede a nosotros cada vez que cambia un gobierno. O peor aun, cuando cambia un Ministro de Salud.
Por eso es tan importante reflexionar sobre los entendimientos estratégicos y encontrar acuerdos que sean sostenidos por todos los países, basados en principios que sigan los gobiernos a lo largo del tiempo. Dentro de ese acuerdo tenemos que tener una visión compleja de los problemas sociales.

En lo social todo se conecta con todo. Los ciclos económicos se conectan con la pobreza, y uno tiene que entender esto como lo entendió el Dr. Carrillo cuando amplió la definición de Salud: dejó de preocuparse por los virus y dijo que el peor virus es la pobreza. Y eso define las políticas de prevención y tanto Carrillo como González García no se quedaron solamente con la definición global sino que aplicaron este planteo integral.

La Argentina no tiene una mirada integradora de su territorio y de su población en un tema tan importante como la salud. Por ejemplo, en el país hay diferencias de 10 a 15 niños nacidos muertos por cada 1000 nacidos vivos, entre Buenos Aires, Formosa, Salta y Jujuy. Entonces, la Argentina en algunos lugares se parece al África y en otros lugares se parece a Bélgica.

Pero además, en el quintil más pobre se concentra el 30% de las muertes de menores y el 40% de las muertes maternas, mientras que en el quintil menos pobre está solamente el 15% de la mortalidad infantil y el 10% de la mortalidad materna. Tenemos un problema territorial y otro social.

Si se mira la Argentina desde la perspectiva de la distribución de recursos, se observan enormes agujeros en algunos lugares y enormes concentraciones de recursos en otros. O sea que falta esta mirada integradora y estratégica. Entonces, ¿por qué no podemos combinar lo público con lo privado, o centros de alta complejidad con mecanismos adecuados de atención primaria en muchos lugares del país?.

El último tema es la combinación entre lo público y privado de los diversos componentes de las prestaciones, la capacidad de elección por parte de los pacientes, la competencia de los proveedores, y la concentración de las capacidades entre unos y otros sobre el tema de la estructura y aparatología, Etc. Este tema ha estado nublado durante muchísimo tiempo por temas ideológicos y de esto surge que se mueren más chicos.

Si hay un ejemplo en el mundo que demuestre que esto no es así, es el caso de Inglaterra que no sé después de cuánto tiempo, tiene un sistema totalmente público de eficiencia y equidad. Lo que consiguió claramente fue la reducción de los tiempos de espera, la disminución de la mortalidad y la mejora en las prestaciones gracias a la colaboración entre lo privado y lo público con un fuertísimo control de calidad por parte del Estado.

Finalmente, quisiera cerrar con una reflexión sobre el tema de la calidad y la equidad. Hace unos años, en Cuba me encontré con un cartel que decía “La eficiencia es el respeto al pueblo”, firmado por el Che Guevara. Y este cartel me hizo recordar una discusión que había tenido con un dirigente político que me dijo que la eficiencia es la trampa del liberalismo.

Una de las carencias más fuertes de la equidad en la Argentina es el acceso diferencial a los bienes sociales básicos. Y dentro de ellos tenemos la educación, la salud, el agua, el saneamiento. Me parece que es tiempo de introducir esta cuestión, discutirla y ponerla como parte de una agenda de largo plazo, si no se nos van a seguir muriendo los chicos..

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Dr. Gustavo Mammoni

Presidente CONFECLISA.

Presentación en formato comprimido (.zip)

Agradezco a las autoridades del Congreso que me hayan dado la oportunidad de poder charlar en este Evento. Analizaré por qué es conveniente que nos integremos desde la perspectiva de alcanzar las metas del milenio 2015. ¿El Estado podrá cumplirlas si sigue como hasta ahora?

Una de las metas del milenio es exterminar la pobreza y el hambre en un 20%. Allí esta planteado desde 1990 hasta el 2015 que tendencia tendría que tener Argentina para llegar al 2015 con el 20% menos de pobres (ver ppt).

No tenemos pautas realmente para medir la pobreza porque desde el 2007 no se puede confiar en las cifras del INDEC, y el 70% de los objetivos del milenio están vinculados a sus indicadores. Esto ya es una preocupación que se tiene que llevar al Ministerio de Salud, a tener cifras propias, porque estamos ciegos y no sabemos dónde vamos.

Cuando vemos la canasta básica de acuerdo al INDEC, tenemos $458 para la canasta de indigencia y $1033 para la pobreza. Pero las consultoras que realizan estudios tienen una diferencia del 93% respecto a lo que dice el INDEC. Por eso es difícil trabajar con esos índices.

Si bien en el 2004 andábamos muy bien, teníamos algunos indicadores que nos decían que comprábamos más comidas, del 2006 al 2009 bajó en nivel de compra de comida, lo mismo que el porcentaje de visitas al médico o al dentista. Hoy un tercio de la población no compra medicamentos y hay más números que hablan de la pobreza (ver ppt). Esta es la tendencia que tenemos hoy.

Seguimos viendo el powerpoint. El 45% de los niños de entre 6 y 23 meses del NEA son anémicos, contra un 23% que tiene Cuyo y un 29% que tiene la Patagonia. Las inequidades están a la vista. Pero también tenemos que erradicar la pobreza extrema para alcanzar las metas del milenio, y para ello, tenemos que analizar el riesgo alimenticio, que considera a la persona que en el último año padeció hambre. Este número fue modificándose del 4,7% en el 2005 al 4,2% en el 2006, pero luego subió al 7,2%. Este año, 8% ha sufrido hambre. (ver PPT)

Hay varios proyectos para eliminar el hambre, cinco presentados por el Dr. Amadeo y otro tanto de la Coalición Cívica. Seguramente el Frente para la Victoria no se va a oponer a ellos. Pero el presupuesto recientemente votado se votó antes de la ley del seguro universal. Por lo tanto, aunque esa ley salga no tendrá presupuesto asignado hasta 2011.

En ese presupuesto firmado vemos que se aumentó lo destinado a cuestiones sociales, fundamentalmente por el tema de las jubilaciones, y vamos a ver en valores absolutos el presupuesto de los gastos en salud bajo. También bajaron los presupuestos para obras públicas.

Vemos que de este presupuesto no va a poder salir el tema social vinculado a la pobreza porque el gobierno nacional bajo del 51%, al 47% la inversión en seguridad social (2006, actualidad). Y las provincias estaban en el 40% en el 2003 y hoy están en el 44%,

Las provincias tampoco van a poder absorber lo social, no se están cumpliendo con las coparticipaciones que deben realizarse automáticamente, están recaudando menos por la crisis que hemos tenido.

Como segundo punto a alcanzar está pautada la educación básica universal: para el 2010 la idea era universalizar la obligatoriedad de la educación básica, y en el 2015 que todos los adolescentes pudieran completar la secundaria. Pero el observatorio social demostró que ya no estamos cumpliendo con las pautas la tasa neta de escolarización.

En 2007, un estudio indicó que solo el 32% de los alumnos de 3º de escuelas estatales alcanzaron los niveles más altos en un examen de lengua, mientras que en las escuelas privadas, alcanzaron las metas el 67%. En matemática, lo mismo, mientras que de las escuelas privadas alcanzaron el objetivo el 40% del alumnado, de las escuelas públicas, apenas el 19%. Esto nos indica que estamos brindando dos educaciones distintas. (ver ppt)

El tercer punto de las metas del milenio es la promoción del trabajo decente: Reducir para el 2015 el desempleo a una tasa inferior al 10%, y la tasa de empleo no registrado a menos del 30%. A su vez, se propuso incrementar la cobertura de protección social al 60% de la población desocupada, y disminuir la proporción de trabajadores que perciben un salario por debajo de la canasta básica a menos del 30%.

Hay más de 5 millones de personas trabajan o están buscando trabajo, y el 37% esta en extrema precariedad en el trabajo actual. 5 millones de jubilados son pobres incluso si se tienen en cuenta los datos del Indec.

El Observatorio Social indica cuál es la tendencia y vemos que se van reduciendo los empleos plenos y precarios porque lo primero que afecta a la crisis es el empleo precario o inestable. Los números indican que ese tipo de empleo está en el 7% y que irá en aumento, de acuerdo a la pauta presupuestaria del PBI para el año que viene. Por otro lado, el temor a perder la vivienda había bajado al 12% en el 2008, pero ya estamos en el 19%.

Para 2015, el 60% debe tener cobertura jubilatoria y no vamos a llegar. Hoy en día 1,2% son los beneficios pagados a los mayores de 70 años que nunca trabajaron. Ese número irá en aumento, y se calcula que para 2030 la mitad del dinero del Estado será destinado a cubrir las necesidades de los ancianos de más de 70 años que nunca trabajaron.

Incrementar la cobertura de protección social para el 2015, con un ingreso que se habilita para las personas mayores de 70 años que tienen por lo menos 10 años de aportes, no vamos a llegar a tenerlo y hoy en el 2009, es 1,2% del total de beneficios pagados.

En cuando a las diferencias de oportunidades laborales por género en algo, hemos avanzado, ya que tenemos una Presidente. Esto lo alcanzamos y esperamos para 2015 tener una mejor equidad de género, una mejor participación económica de la mujer y disminuir la brecha salarial entre hombres y mujeres.

En el 2004 ha habido una tendencia que fue creciendo entre las mujeres pobres que, a diferencia de los hombres pobres, están dentro de la pobreza en un 8%, la Mujer asalariada un 17%, desocupadas un 13% y no participan en la fuerza laboral un 35%. Si bien vemos que en la década de los 90 las mujeres ganaban menos, pero han llegado a niveles hoy muy altos y en este tema hemos avanzado. Argentina figura en el puesto 55 entre 58 países vinculados a la desigualdad por género.

Otra meta es la reducción de la mortalidad infantil, de la cual habló el Dr. Amadeo, y no voy a redundar en estos datos (ver ppt).

Mejorar la salud materna, es otra meta del milenio. Tendríamos que hacerlo reduciendo las enfermedades de este grupo a ¼ en relación con los datos de 1990 y reducir en un 10% la desigualdad entre provincias. Esto no lo cumplimos ahora y si seguimos así menos en el 2015. La tendencia debería ser distinta, y esta es una responsabilidad casi exclusiva de la salud. (ver ppt).

Están aumentando las causas obstetricias indirectas, que son aquellas que enfermedades de estas complican el embarazo, parto y post parto. Tiene mucha influencia que el 30% de las mujeres más pobres del conurbano estén embarazadas, especialmente las adolescentes. Estas diferencias nos marcan en donde debemos actuar debido a estas causas para tratar de llegar a las metas del milenio (ver ptt).

También tenemos que combatir el sida, la tuberculosis, el paludismo, el chagas, reducir la tasa de prevalencia del VIH en embarazadas, bajar la tasa de inocencia en un 20%. El observatorio Social ya nos comentó que el 50% de los chicos no tienen educación sexual ni en las casas ni en las escuelas. Y también lo componen las adolescentes que quedan embarazadas.

Estas metas no las vamos a poder cumplir, aunque cuando las planteamos creíamos que sí las cumpliríamos. Quizás si la prevalencia del Sida, pero no la mortalidad por esa enfermedad (ver ppt).

Tenemos más de 11 mil casos de tuberculosis cada año, hay una distribución desigual de los casos en las jurisdicciones y hacia su interior, con grandes diferencias en la tasa de notificación de casos. Esta enfermedad tiene a descender lentamente, pero aún hay 800 muertes anuales por tuberculosis.

El tema es que menos del 80% de los nuevos casos de tuberculosis bacilífera que se detecta anualmente finaliza el tratamiento. Hemos visto que esto ocurre porque el paciente no puede llegar al hospital. Es un tema que se puede cumplir pero creo que tendríamos que hacer algunas cosas más. El paludismo ha aumentado pero creo que también podemos llegar si no hay factores extras, epidemiológicos, etc.

El tema del chagas es complicado, se han realizado esfuerzos importantes en relación a este mal, sin embargo aun se está lejos de alcanzar la meta establecida para 2015, por la cual propone la certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en todo el territorio nacional. Sin embargo, en el 2005, solo cinco habían informado, y el mismo gobierno cree que no se alcanzarán estas metas.

También nos pusimos como meta avanzar hacia el desarrollo sostenible y se haya revertido la pérdida de recursos naturales (ambientales). Pero sin inversión en infraestructura este punto no mejora. Veamos el ejemplo sobre el agua: tenemos que reducir en 2/3 el porcentaje de población sin acceso a agua potable entre los años 1990 y 2015, y la porción de personas sin acceso a desagües cloacales (ver ppt).

Promover una asociación global para el desarrollo en este tema no voy a profundizar, son muchas las tareas que ya se han realizado, pero desgraciadamente, no solamente argentina no lo va a poder cumplir sino en un estudio de avances en toda Latinoamérica nos encontramos con los siguientes problemas: baja remuneración salarial y pobreza en países en desarrollo, condiciones inestables e inseguras de trabajo en la fuerza laboral mundial y regional, aumento de los precios de los alimentos como amenaza para los limitados avances en el alivio de la desnutrición infantil, avances relevantes generalizados en la matricula de la enseñanza primaria y la pobreza como factor de no matriculación en la escuela primaria, la calidad de la educación como factor de superación de la excusión e insuficiente matriculación de niñas en la enseñanza primara en algunas regiones, las mujeres atrapadas en empleos menos estables y de baja remuneración, se mantiene inaceptablemente alto el numero de muertes de niños menores de 5 años, pocos avances en salvar vidas maternas, la deforestación se desacelera y se destinan más bosques para conservar la biodiversidad, etc.

¿Para que integrarnos?
Fundamentalmente si empezamos a analizar respecto a las muertes neonatales según criterios de reducibilidad vemos que podemos reducir en un 34% las muertes neonatales gracias al diagnóstico y tratamiento oportuno en el embarazo, si se trabaja bien en el parto, lo bajamos un 9%, si atendemos bien al recién nacido, lo reducimos un 12%. Pero ya es una meta para trabajar entre lo estatal y lo privado. Lo mismo en la mortalidad materna. (ver ppt).

Haciendo maternidades seguras y con control, llegaríamos a reducir estas tasas muchísimo y llegar a las metas del milenio. En ese sentido, es necesario trabajar junto a las comunidades en la detección, captación, acompañamiento y capacitación de las embarazadas, recién nacidos y niños menores de 2 años; controlar la historia clínica, el carnet perinatal y la libreta sanitaria.
También podemos detectar situaciones de riesgo socio-sanitario y evaluar redes de derivación, referencia y contra-referencia, evaluar los servicios de atención de la salud materno-infantil: con maternidades más seguras, parto humanizado, consultorios de alto riesgo, etc. (ver ppt)

Como podrán ver, tenemos muchas cosas sobre las que podríamos trabajar junto al el sector estatal para reducir la mortalidad materna. Cuantas mujeres tendríamos que seguir de cerca, como hace el Plan Nacer en forma nominativa: en total son 4.641.854 mujeres de entre 15 y 49 años no embarazadas, sin obra social ni prepaga o mutual alguna. Es factible identificarlas.

El empleo e inserción laboral de la mujer: si comenzamos a trabajar sobre la prestación a las personas sin cobertura, aumenta el trabajo y se llena la capacidad en nuestro sector.


En el primer trimestre del 2003 el sector salud tenía 74.000 personas que estaban preparadas para trabajar y que no pudieron hacerlo. Nosotros incorporamos personal en estos años y hoy son 28 mil personas las que podrían ingresar en forma inmediata y ayudar a disminuir el tema del desempleo en el sector salud. También integrar el subsector de los recursos humanos de salud. Es mucho lo que podemos hacer para su capacitación e inserción en el sector.

Incrementar la cobertura de protección social al 60% de la población es algo sobre lo que no podemos actuar. Pero sí podemos poner como objetivo mantener al personal en más tiempo posible hasta que si se pueda llegar a jubilarse, para que pueda seguir trabajando y mantenerse sanos.

Todos estos temas lo deberíamos que trabajar junto con la seguridad social, un tema sobre el que no trabaja porque sabe que después todos ellos llegan a PAMI. Tenemos que buscar la forma de coordinar el trabajo entre la seguridad social y el PAMI para que todo esto se pueda realizar.

Como el paludismo y el mal de chagas nuestras fuerzas tienen que actuar junto con otros actores en el sector sanitario, tanto para curar como para prever acciones en conjunto ante la eventual aparición de tales patologías.

Tenemos que apoyar a los MSP de la región en la puesta en marcha de un programa de vigilancia epidemiológica que monitorea la aparición de patologías específicas. Tenemos que entrenar a los profesionales de los organismos de gobierno e instituciones académicas para programas de monitoreo, control y tratamiento y que la información sobre los medicamentos y tratamiento este disponible para el sector medico y a la población

También podemos colaborar con el Ministerio de Salud, en la Secretaría de Programas Sanitarios y la Subsecretaria de Programas de Prevención y Promoción del objetivo de interrumpir la transmisión vectorial y transfusional del tripanosoma Cruzi que produce el Mal de Chagas. Detectar y controlar al mosquito vector de la enfermedad en todo el país. Prevenir los brotes de dengue. Disminuir la morbilidad y mortalidad por paludismo en las áreas de riesgo del país. Esto lo debemos realizar en conjunto con los organismos de gobierno.


Pero, ¿como hacemos para integrarnos? Tenemos primero que ingresar en la definición de políticas públicas en salud. En ese sentido, tenemos que buscar la forma de concurrir en total armonía para la prestación de los servicios sanitarios de salud, integrando sus funciones, acciones y recursos, por medio de convenios entre lo estatal y privado.

Debemos crear consejos provinciales de salud con la participación de los sectores estatal y privado para el debate y la definición de los lineamientos en políticas de salud. Dichos consejos serán los coordinadores de la integración de todos los subsectores del sistema de salud.


En lo asistencial, dentro y bajo el concepto, Hay distintas formas que se han ensayado por distintos países a través de Contrataciones externas puras, Contrataciones entre departamentos estatales, Concesiones administrativas como se hizo en Ecuador, Bonos para distribuir entre las personas con carencias, Mercados mixtos con competencia gestionada este se esta realizando en España. Tenemos también dos formas más que no las hemos aplicado en salud, pero que sí utilizan las municipalidades: Las sociedades anónimas con mayor participación del Estado u los consorcios que se han utilizado también para la unión estatal y privada.

Muchas gracias.

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Dr. Juan Sylvestre Begnis

Diputado y Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados.


Lo que escuchamos como un relato de la realidad, despierta, inquieta, preocupa, duele, mueve, quizás necesitamos discutir esto, participar porque es un problema que nos involucra absolutamente a todos pero todos tenemos responsabilidad.
Me faltó un poco el marco causal en el que estamos involucrados y pensé en tres cosas:

1) Una endemoniada política neoliberal, que pudo tener continuidad este tema que nos planteaba el Dr. Amadeo en las buenas decisiones, la continuidad más allá de los colores políticos de los distintos gobiernos. Lamentablemente en nuestro país se nos dio la oportunidad de la peor política.

2) La segunda causa no se vinculó a esta alteración negativa de algunos índices con la crisis actual, ni se la comparó con el resultado de países vecinos, no para sentirnos mejor, sino porque no nos fue tan mal como a ellos.

3) Si buscamos un culpable mire al que tienen sentados al lado. Este no es un mal del actual gobierno ni de los anteriores, es un mal del Estado, que no es el gobierno. Es un tema de una cultura en la que nos hemos involucrado y enganchado.

Se hablaba, por tomar un ejemplo, el tema de los medicamentos: la falta del acceso a la compra y la reducción del mercado en el que se comercializan. Ginés hizo una ley de Genéricos, pero los que no prescriben por genéricos y los que no le exigen al médico la prescripción por genéricos, es el que tienen sentado al lado.

La reducción y el impacto de esa maravillosa ley que tanto costó y que fue hecha con tanto coraje para poder instalarla, se relaja por la cultura del incumplimiento de las leyes y por haber incumplido debido a la situación económica del país, que permitía anular esta ley troncal.

En este gobierno se creó REMEDIAR, y hubo un momento en que este plan aflojó: de entregar 16.000 botiquines pasó a dar 7000. Hoy está recuperándose y entregando 15500 botiquines que cubren los tratamientos iniciales de los centros de atención primaria.

Hoy tenemos el problema no mencionado de la automedicación ¡La cantidad de internaciones y aun las muertes de ella derivadas! Pero además liberamos un circuito a la adulteración, falsificación, y comercialización de los medicamentos robados.

Afortunadamente vamos a tener a los medicamentos donde estuvieron, dentro de la ley 17565, y vamos a poder controlarlos. Ayer aprobamos una ley de tipificación de adulteración de medicamentos, una ley de Néstor Kirchner y de Ginés González García. Sin ella, 456 denuncias penales no se hubieran podido manejar a través de la justicia por la falta de tipificación del delito.

Esto es seguridad para la gente, pobres y ricos. Entonces si hay una caída del 14% de venta en las farmacias, paralelamente tenemos estas buenas noticias, el marco jurídico para resolver otros problemas, pero siempre y cuando si el que tiene sentado al lado se decide a modificarlo.

Se dice de la educación que fuimos nosotros los que creamos una ley y generamos el altísimo desempleo que eliminó el acceso libre y total al sistema educativo. Y también fuimos nosotros los que modificamos una ley para que la educación fuera obligatoria hasta el secundario. Para su financiamiento aumentamos el porcentaje del PBI y en el 2010 vamos a llegar a los 6 puntos del mismo. Nosotros somos también los que estamos estudiando una ley de educación terciaria y universitaria, para también poder decir que no hicimos las cosas tan mal.

Y no fuimos nosotros los que eliminamos las escuelas técnicas, pero sí hicimos una limpieza económica que cerró 50 mil empresas, aumentó la desocupación, aumentó la pobreza y la falta de oportunidades de la gente para llegar a una buena calidad de vida. Pero fuimos nosotros los que impusimos la educación técnica, con el presupuesto que se esta cumpliendo.

Quizás nos esté faltando la vieja escuela de antes, la del oficio. Pero que se diga que no se han hecho cosas en esta materia. Es cierto: tenemos pobreza, hay quien hace 2000 años no lo pudo resolver y le ofrecieron el reino de los cielos. A nosotros nos dicen ineficientes, 2000 años sin poder resolver los problemas sin decir los 2000 anteriores más sin que tampoco pudieran resolverla. ¿Esto elimina la responsabilidad que tenemos para encarar el tema de la pobreza? No, pero no solo para cumplir una meta, sino porque tenemos una obligación moral de reducir la cantidad de gente que esta sufriendo y sacar a esta gente en el lugar que se encuentra.

Decía el Dr. Mammoni que nos hacen falta datos propios, 3 elementos o 4 son los que estamos analizando en la legislatura nacional para paliar o intentar reducir el impacto de la pobreza. Muchas de las menciones que se han hecho desde los gobiernos gubernamentales han promovido a burlas y quejas, la universalización del salario por hijo para todos aquellos que ganen 4000 pesos incluyendo las guardas y para todos aquellos de hasta 18 años puede significar un incremento leve en las familias, pero sin dudas es mayor del que tienen hoy.

La concentración de los numerosos planes sociales, que se han ido creando para apalear la pobreza que ha comenzado a fines del 2001 comienzos del 2002. El financiamiento con las modificaciones impositivas que se nos vienen pidiendo desde hace muchísimo tiempo, la tributación sobre la herencia, o transferencia de bienes, la tributación sobre la renta financiera, punto que no tenemos el coraje de encararlo porque les estamos tocando la moral a la altísima rentabilidad improductiva pero que tiene un poder económico infernal. La modificación al impuesto a las ganancias, al juego, es parte de los análisis que estamos haciendo en las modificaciones impositivas, para poder inyectarlos dentro del sistema.

Se nos criticó la toma de los fondos del ANSES y que se le hayan entregado 2 mil millones de pesos a General Motors, que ahora tiene 518 nuevos empleados para sacar nuevos automóviles tal como lo pactamos. Las inversiones que se hacen de los fondos se han utilizado para productividad.

Cuando estuvo el presidente Lula en la Cámara, la parte más fuerte de su discurso fue cuando dijo que sin mercado interno no existe posibilidad de crecimiento para nuestros países.

Está admirado Lula y esa es la política que estamos gestionando desde el gobierno: mantenemos los salarios altos a pesar de la crisis. Todos los países que se mencionaron como modelos con algunos otros índices, han bajado salarios, desocuparon puestos y tienen el doble de desocupación que tenemos hoy nosotros.

Algunos países europeos como España y Francia, tienen entre 4 y 8 veces más desocupación que la que tuvo la Argentina. Es cierto que hubo desocupación por goteo, pero no masivo.

Estados Unidos, España, Francia tuvieron desocupación masiva. Brasil ha tenido el 1.8 al 1.2, el más alto índice anunciado privadamente. Apuntamos al mercado interno, a la generación de empleo, al trabajo decente, al crecimiento de la masa laboral. Sabemos que todo lo que damos a nivel de empleo y de salario, es la más efectiva de la luchas contra la pobreza. Dejemos de darle la culpa al otro, veamos que podemos hacer más en el sector salud.
La integración, este tema repetitivo, en el que estamos tratando de buscar la fragmentación por la cual siempre le echamos la culpa en el sector salud. En este XV Congreso Internacional al que nos ha convocado la CAES es conmovedor escuchar las cifras, se siente pánico, preocupación, miedo, angustia, cuando escuchamos los datos de hoy respecto de la pobreza. Hay voluntad política para resolverlo.

Cuando toquemos el Impuesto a las ganancias, la mitad de los que están acá, ¿qué van a decir? Cuando veamos el de la renta financiera, ¿qué va a decir la banca privada? Cuando tratemos las retenciones en la próxima cosecha de la soja, ¿Qué vamos a decir? ¿Que ese recurso no corresponde para paliar la pobreza? Entonces, ¿de dónde van a salir los recursos? Otra vez vivir del crédito internacional que siempre nos han hecho mal como país. Gracias..
 

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